ד"ר קמחי עודד



תסמונת הנוגדנים האנטיפוספוליפידים -תסמונת APLA
מהם פוספוליפידים?

פוספוליפידים  הם מרכיבים של קרום התאים, כולל תאי דם והתאים המרכיבים את כלי הדם.



מה הסיבה לתסמונת?

אצל אנשים מסוימים, המערכת החיסונית מפתחת נוגדנים לחלבונים המחוברים לפוספוליפידים. הנוכחות של נוגדנים אלה עלולה להגביר את הסיכון לפתח קרישי דם בעורקים או בוורידים.
הם עלולים לגרום גם לסיכון מוגבר להפלות  או סיבוכי הריון אחרים .
עם זאת, יש אנשים שיש להם נוגדנים אך אינם מפתחים קרישי דם או סיבוכי הריון.

התסמונת יכולה להופיע באופן עצמאי או כחלק ממחלה אחרת. המחלה הקשורה ביותר לתסמונת היא זאבת או לופוס בשמה הלטיני.

מהם התסמינים ( סימפטומים)?

מכיוון שכלי דם עורקיים ורידים ועורקיים קיימים בכל איבר הביטוי של התסמונת עשוי להיות שונה מאדם אדם.

הבעיה השכיחה ביותר בתסמונת היא פקקת ורידים. כלומר קריש דם באחד הורידים ( בדרך כלל ברגליים).  הביטוי לכך הוא נפיחות וכאב בגפה המעורבת. מעבר לאי הנעימות בגפה, קריש דם עלול להשתחרר מהוריד ולהגיע לריאה (תסחיף ריאתי) ולגרום לקוצר נשימה, כאב בחזה או לעיתים לשיעול דמי. במקרים קשים במיוחד תסחיף עלול להיות קטלני.

קריש החוסם עורק גורם לפגיעה באיבר המסופק על ידי העורק. קריש שחוסם עורק המוביל למוח עלול לגרום להפרעה נוירולוגית חולפת או לשבץ מוחי (נזק מוחי קבוע).

זרימת דם לקויה לכליה יכולה לגרום לבעיות החל מהפרעה מותנה בתפקוד הכליה ועד אי ספיקת כליות.

הפלות - אצל נשים עם התסמונת  קיים סיכון מוגבר להפלה או ללידה מת.

חלק מהבעיות הקליניות הפוטנציאליות האחרות שעלולות להתרחש בחולים  כוללות אנמיה, מחלה במסתמי הלב , פריחות בעור, כיבים, בעיות בזיכרון.

כיצד נעשית האבחנה?

אבחנה של תסמונת אנטיפוספוליפידית מבוססת על ההיסטוריה של המטופל  הכוללת אירוע קודם של

קריש בווריד או בעורק.

במקרה של תסמונת אנטיפוספוליפידית הריונית יש צורך בהפלה אחת או יותר לאחר השבוע ה 10 להריון או שלוש הפלות או יותר לפני השבוע העשירי להריון. גם לידה מוקדמת (לפני שבוע 34) על רקע רעלת הריון  עלולה להיות אחד הסימפטומים.

מבחינה מעבדתית:

המצאות של  נוגדנים אנטיפוספוליפידים, לפחות בשתי הזדמנויות שונות בהפרש של לפחות 12 שבועות זה מזה. מדובר במספר סוגים של נוגדנים שצריכים להיבדק. 


מהו הטיפול?

הטיפול העיקרי בתסמונת האנטיפוספוליפידית הוא בתרופות נוגדות קרישה או נוגדות איגור

(הצמדות) טסיות. התפקיד של התרופות הוא למנוע

את התפשטות הקריש ולמנוע היווצרות של קרישים


חדשים. את הקריש הקיים מפרק הגוף בעצמו.


התכשירים הקיימים כיום המאושרים לשימוש בטיפול בתסמונת אנטי פוספוליפיד כולל:

הפרין

-ניתן לווריד בעירוי ומשמש בעיקר במצבים דחופים או כאשר יש צורך בתכשיר קצר טווח.

קלקסן


מוזרק תת עורית. הוא ניתן בין פעם לפעמיים ביום ומשמש בעיקר כגשר עד התחלת ההשפעה של קומדין. הוא בטוח לשימוש בהריון ובהנקה.

קומדין ניתן בכדורים . מרגע שהוא ניתן לוקח מספר ימים עד שהשפעתו ניכרת. בתקופת זמן זו יש ליטול קלקסן . המעקב אחר השפעת הקומדין נעשית על ידי בדיקת דם תקופתית הנקראת    INR (בתחילה על בסיס יומי ובהמשך על בסיס שבועי או חודשי). המטרה היא להגיע לטווח INR

של 2-3.

ערכים גבוהים יותר מסכנים את החולה בדימום. בערכים נמוכים יותר התרופה אין השפעה מגינה מפני היווצרות קרישים.

לא ניתן לתת קומדין בזמן הריון. בתקופת ההיריון האישה בדרך כלל מזריקה לעצמה קלקסן תת עורי.

קומדין בטוח לנטילה בזמן ההנקה.

אספירין הוא תרופה המעכבת הצמדות טסיות ומשמשת בעיקר במצבים של קרישים מוחיים.


אספירין משמש כטיפול גם בנשים עם הסתמנות בהריון.  בטוח לנטילה בזמן ההנקה.

מניעת הריון

לנשים עם התסמונת רצוי מאד להתייעץ עם ראומטולוג, המטולוג ורופא נשים טרם החלטה על כניסה להריון וכן לגבי השימוש באמצעי מניעה.

ככלל אסור ליטול תכשירים מכילי אסטרוגן מכיוון שהאסטרוגן יכול להגביר את הסיכון לפתח קריש דם.


קיימות מספר שיטות אחרות למניעת הריון, כולל גלולות פרוגסטין בלבד, התקן תוך רחמי, קונדומים, דיאפרגמה, זריקה (למשל, דפו פרוברה) או הליך כירורגי. 



  מה חדש?

אושרה תרופה חדשה לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית –  Otezla.


נכנסה לסל הבריאות תרופה נוספת לטיפול בגאוט -  FEBURIC. התרופה מיועדת לחולים הרגישים לאלוריל או שלא הגיבו לאלוריל .


קסלג'אנז (Xeljanz) תרופה פומית חדשה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נכנסה לשימוש.


  סרטון 

טלפון לקביעת תור לייעוץ פרטי 054-2994042

טואול בניית אתרי אינטרנט